заболевание, характеризующееся приступообразной ишемией пальцев кистей или стоп вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса.
В этиологии имеет значение наследственная предрасположенность, по-видимому, состояние эндокринной системы, а также психические травмы, хронические интоксикации никотином, алкоголем, в ряде случаев выявляется связь заболевания с переохлаждением. Чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет, нередко сочетается с мигренью. Отмечена повышенная заболеваемость машинисток и пианистов. В патогенезе приступа ишемии играет роль повышение тонуса симпатической нервной системы.
От болезни Рейно, которую рассматривают как обособленную клиническую форму ангиотрофоневрозов, отличают так называемый синдром Рейно (феномен Рейно) — Такие же, как при болезни Рейно, расстройства кровоснабжения пальцев конечностей, но являющиеся вторичными по отношению к какому-либо заболеванию.
Чаще всего синдром Рейно наблюдается при системной склеродермии, реже при других диффузных болезнях соединительной ткани, иногда бывает ранним проявлением опухолевого процесса в доклинической стадии развития опухоли,
может быть симптомом вибрационной болезни, поражения шейного отдела позвоночника, аномалии развития шейных мышц и рёбер (проявляется так называемым шейно — плечевым синдромом), облитерирующего поражения сосудов конечностей, некоторых эндокринных болезней, отравления спорыньёй, хронической интоксикацией солями тяжёлых металлов и др.
Клинические проявления приступов ишемии при болезни Рейно и синдроме Рейно сходны. Чаще поражаются 2-4 пальцы кистей или стоп. Приступы могут провоцироваться курением, волнением, охлаждением пальцев или их утомлением. В пальце внезапно появляется онемение, затем ощущение жжения и боли; палец резко бледнеет, через несколько минут бледность сменяется цианозом; в конце приступа палец становится ярко — красным. Приступы ишемии возникают редко, длятся несколько минут, затем они учащаются, увеличивается их продолжительность до часа и более, появляется отёчность кожи пальцев; в дальнейшем наблюдаются стойкие трофические изменения кожи, возможны некроз и гангрена мягких тканей пальцев, разрушение дистальных костей (остеолиз). Однако имеются и различия. Так, для болезни Рейно характерна симметричность поражения пальцев, иногда отмечается ишемия кожи носа, ушей, подбородка, болезнь прогрессирует медленно, возможно спонтанное исчезновение приступов. Вместе с тем даже при типичной клинической картине окончательный диагноз может быть поставлен только после тщательного исключения заболеваний, проявляющихся синдромом Рейно (прежде всего склеродермии), что требует иногда не менее чем двухлетнего наблюдения за больным.

Лечение болезни Рейно назначает только врач. Оно направлено на нормализацию высшей нервной деятельности, регуляцию сосудистого тонуса, тренировку сосудистых реакций, что достигается подбором физиотерапевтических процедур, сан. — кур. лечением, психотерапией. Используют средства, угнетающие
влияние симпатических нервов на сосуды, сосудорасширяющие препараты, дезагреганты тромбоцитов, а при отсутствии эффекта применяют хирургическое лечение — симпатэктомию или ганглиэктомию. При синдроме Рейно лечение направлено на основное заболевание.
Прогноз болезни Рейно относительно благоприятен, в ряде случаев приступы ишемии пальцев прекращаются после родов, сан. — кур. лечения, перемены климата, образа жизни. При синдроме Рейно прогноз определяется основным заболеванием. Устранению синдрома иногда способствуют смена профессии (например, при вибрационной болезни), операция (по поводу аномалии шейных мышц, добавочного ребра) и т. д.
Профилактика болезни Рейно не разработана. Важно исключение курения, употребления алкоголя; следует избегать длительного и частого охлаждения конечностей (мытьё рук в холодной воде).

В 1907 г. George Hoit Whipple, патологоанатом госпиталя Дж. Гопкинса (США), подробно описал секционное наблюдение неизвестного ранее заболевания. Клинически оно характеризовалось тяжелой диареей, cтeaтopeeй, резким похуданием и анемией. На вскрытии были обнаружены значительное увеличение лимфатических узлов, полисерозит. При гистологическом исследовании в кишечнике и лимфатических узлах найдено диффузное накопление липидов и при окраске по Левадити — множество палочковидных микроорганизмов. G. Whipple высказал две версии о причинах заболевания: первая — нарушение метаболизма липидов, в связи с чем было предложено называть болезнь интестинальной липодистрофией, вторая — заболевание имеет инфекционное происхождение.

( Читать дальше )

Приступая к занятиям лечебной физкультурой, больному следует выбрать наиболее подходящие комплексы. Начинать следует с самых простых упражнений. Затем можно переходить к более сложным. Главным правилом в занятиях лечебной гимнастикой должно быть соответствие выбираемого комплекса его назначению. Может случиться, что больной сам выберет подходящие для себя упражнения, дающие неплохие результаты. Если человек отмечает, что упражнение приносит пользу, он должен полагаться на него.
Необходимо помнить: занятия не должны быть сопряжены с болью и особенно ее усилением. Сначала тренировки могут сопровождаться некоторыми болезненными ощущениями, которые должны постепенно ослабевать. Через 2-3 занятия организм привыкнет к нагрузкам и выполнять упражнения будет легче. Однако следует помнить, что боль — это сигнал опасности, которым нельзя пренебрегать.
Перед началом занятий следует разогреть тренируемую часть тела. Для этого можно использовать горячую ванну, душ или положить на это место грелку или нагретое полотенце примерно на 10 мин. Такая процедура не обязательна, но обычно она уменьшает болевые ощущения и мышечную скованность в начале занятия.
Начинать следует всегда очень осторожно, избегая размашистых движений и больших усилий. Набирать амплитуду и динамику движений нужно постепенно. Важно постоянно контролировать ход занятий, чтобы избежать неприятных неожиданностей в виде боли или иного «сюрприза».
При острых болях в спине выбирать совершенно безболезненные упражнения очень трудно, поэтому начинать занятия следует лишь по прохождении острого периода. Лучше оставить позвоночник в покое на несколько лишних дней, чем заставлять себя заниматься гимнастикой через силу, что обычно лишь затягивает выздоровление. Не следует бояться, что позвоночник за эти несколько дней потеряет подвижность: гибкость, утраченную в период отдыха, можно довольно легко восстановить.
Занятия лечебной физкультурой должны войти в привычку. При хронической форме болезни тренироваться следует каждый день, при острой — когда боли начинают ослабевать. Успеху занятий способствует их регулярное проведение на постоянном месте в одно и тоже время. Ежедневные упражнение по 10-15 мин. постепенно приведут к заметным результатам.
Польза от занятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Болезнь развивается постепенно, предпосылки ее созревают в течение длительного времени, следовательно, рассчитывать на быстрое излечение опрометчиво.
Основная цель должна заключаться не в том, чтобы выздороветь немедленно, но в том, чтобы воспрепятствовать возвращению острых состояний или, по крайней мере, свести их проявления к минимуму, обеспечив себе тем самым нормальную жизнедеятельность.

Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при заболеваниях позвоночника встает очень редко. В Швеции из многих тысяч лиц с серьезными болезнями позвоночника операции подверглось не более 1%.
В 1960-1970 гг. межпозвонковые грыжи оперировались гораздо чаще, чем в настоящее время. Сейчас врачи утверждают, что в большинстве случаев лечение полным покоем дает такие же результаты, что и операция. Естественный процесс выздоровления в этом случае (так же как и во многих других) представляется наилучшим. При некоторых заболеваниях все же рекомендуется хирургический метод лечения.
Это целесообразно, например, когда межпозвонковая грыжа воздействует на функции кишечного тракта или мочевого пузыря, если, несмотря на постельный режим или вытяжение позвоночника, быстрого улучшения состояния больного не наступило. Целесообразность операции можно рассматривать также, если в течение определенного срока, несмотря на предписанный постельный режим и анальгетики, боли все еще очень сильны.

Теплолечение. Это издавна известный метод облегчения болей. Горячая ванна, душ или баня — вот лишь некоторые из способов разогреть тело. На больное место можно также положить горячее полотенце или грелку. Многие из используемых в процедурных кабинетах аппаратов, например коротковолновые и ультравысокочастотные, применяют с целью разогревания соответствующих участков тела.

( Читать дальше )

Почти каждый человек знает из собственного опыта, что такое боль. Однако для того, чтобы лучше понять ее природу и последствия, необходимо глубже проанализировать это явление. Боль следует рассматривать как сигнал опасности, предупреждающий о том, что что-то не в порядке. Этот сигнал крайне важен, чтобы человек мог защитить себя от внешних и внутренних травм. Последние могут иметь как физическую, так и психологическую природу.
В данной связи необходимо упомянуть о людях, хотя из крайне мало, с врожденной неспособностью ощущать боль. Они часто умирают преждевременно, поскольку не в состоянии защитить себя от опасных повреждений, таких, как колотые раны, ожоги и др. Реакция на боль в основном рефлекторна. Например, мы отдергиваем руку, случайно прикоснувшись к горячему предмету, и быстро поднимаем ногу, наступив на острый предмет. Роговица глаза — одна из наиболее чувствительных к боли частей организма, и мы моргаем рефлекторно, если в глаз попадает даже самая маленькая соринка. Боль может привести к рефлекторному отказу мышц действовать. Например, при переломе ноги боль вызывает медленное рефлекторное прекращение мышечной деятельности в ней, в результате чего возможность движения ею исключается. Это важно, поскольку даже незначительное движение может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов острыми краями сломанной кости.

( Читать дальше )

Человеку свойственны чувства разочарования и раздражения из-за неудовлетворительного функционирования своего организма, особенно если повторяющиеся а течении нескольких лет ограничения подвижности и боли в спине постепенно усиливаются и приводят к необходимости лечения в стационаре. Возможно, это связано с чрезмерными требованиями к самому себе. В сущности, человеку свойственно двойственное отношение к болезням позвоночника. В первом случае он меняет обстоятельства, оказывающие на него неблагоприятное воздействие: это может касаться как производственной деятельности, так и отдыха, в частности прекращения занятий спортом, связанных с непосильными нагрузками. Во втором случае человек готов терпеть повторяющиеся время от времени боли в спине, приспособиться к ситуации, примириться с дискомфортом. Как бы то ни было, болезни позвоночника редко приводят к инвалидности.
Возникающие в связи с этим проблемы всегда индивидуальны и обусловлены множеством разных факторов, физиологических и психологических. Поэтому следует выяснить, что вызывает боли: определенное положение тела, особое движение, раздражение или угнетенное эмоциональное состояние. Определить причины возникновения болей в позвоночнике самому бывает трудно, особенно когда дело касается психологических факторов.

Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние,
обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием
на ткани.

В ЦНС боль проводится по двум основным проводящим путям:
Специфический (неоспиноталамический) путь — задние рога
спинного мозга специфические ядра таламуса
кора задней центральной извилины. Этот путь
является малонейронным, быстрым, проводит пороговую, эмоционально
неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль).
Неспецифический (палеоспиноталамический) путь — задние рога
спинного мозга неспецифические ядра таламуса
кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит
подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль
(протопатическая боль). Является медленным, многонейронным, т.к.
образует многочисленные коллатерали к продолговатому мозгу,
ретикулярной формации, лимбической системе, гиппокампу. Подпороговые
болевые импульсы подвергаются суммации в таламусе. Проводимые по
неспецифическому болевому пути импульсы возбуждают эмоциональные
центры лимбической системы, вегетативные центры гипоталамуса,
продолговатого мозга. Поэтому боль сопровождается страхом, тягостными
переживаниями, учащением дыхания, пульса, подъемом АД, расширением
зрачка, диспепсическими расстройствами.
Действию болевой ноцецептивной системы противодействует
антиноцецептивная система, основные нейроны которой
локализованы в околоводопроводном сером веществе (сильвиев водопровод
соединяет III и IV желудочки). Их аксоны образуют нисходящие пути к
продолговатому и спинному мозгу и восходящие пути к ретикулярной
формации, таламусу, гипоталамусу, лимбической системе, базальным
ганглиям и коре. Медиаторами этих нейронов являются пентапептиды:
метэнкефалин и лейэнкефалин, имеющие в качестве концевых
аминокислот соответственно метионин и лейцин.

Энкефалины возбуждают опиатные рецепторы. В энкефалинергических
синапсах опиатные рецепторы находятся на постсинаптической мембране,
но эта же мембрана является пресинаптической для других синапсов.
Опиатные рецепторы ассоциированы с аденилатциклазой и вызывают ее
ингибирование, нарушая в нейронах синтез цАМФ. В итоге уменьшается
вход кальция и освобождение медиаторов, включая медиаторы боли
— пептиды: субстанция P, холецистокинин,
соматостатин, глутаминовая кислота.

Опиатные рецепторы возбуждаются не только медиаторами-энкефалинами,
но и другими компонентами антиноцецептивной системы — гормонами
головного мозга — эндорфинами ( beta -эндорфин,
динорфин ). Пептидные агонисты опиатных рецепторов образуются при
протеолизе пептидных веществ мозга: проопиомеланокортина,
проэнкефалинов А и В. Все эти пептиды образуются в гипоталамусе.
Опиатные рецепторы подразделяются на несколько типов:

mu -опиатные рецепторы возбуждаются beta -эндорфином,
вызывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, лекарственную
зависимость, угнетение дыхательного центра, брадикардию.

kappa -опиатные рецепторы возбуждаются динорфином, вызывают
спинальную анальгезию, седативный эффект и миоз.

delta -опиатные рецепторы возбуждаются энкефалинами, вызывают
анальгезию.
enumerate
Таким образом, пептидные лиганды опиатных рецепторов возбуждают эти
рецепторы во всех структурах головного мозга, участвующих в
проведении и восприятии боли, формировании эмоционально окрашенных
реакций на боль. При этом уменьшается выделение медиаторов боли и
ослабляются все реакции, сопровождающие боль.

Анальгезирующие лекарственные средства. Анальгетик
(ацетилсалициловая кислота, парацетамол, морфин) — это
лекарственное средство, уменьшающее боль разного генеза.
Лекарственные средства, уменьшающие боль, спровоцированную лишь
определенным причинным фактором, или устраняющие специфический
болевой синдром, например антацидные средства, эрготамин (мигрень),
карбамазепин (невралгия), нитроглицерин (стенокардия), не относятся к
классическим анальгетикам. Кортикостероиды подавляют воспалительную
реакцию и обусловленную ею боль, но, не смотря на широкое их
использование с этими целями, они также не представляют собой
классические анальгетики.

Анальгетики классифицируются как наркотические, действующие на
структуры ЦНС и вызывающие сонливость, например опиоиды, и
ненаркотические, действующие главным образом на периферические
структуры, например парацетамол, ацетилсалициловая кислота.

Дополнительные средства, усиливающие действие анальгетиков.
Препараты этой группы сами по себе не являются анальгетиками, но при
боли используются в сочетании с анальгезирующими средствами, т.к.
могут изменять отношение к боли, ее восприятие и нивелировать
беспокойство, страх, депрессию (трициклические антидепрессанты могут
даже вызывать уменьшение потребности в морфине у больного в
терминальном состоянии). Такими средствами могут быть психотропные
препараты, а также воздействующие на механизмы болевых ощущений,
например устраняющие спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры.

Наркотические анальгетики — растительные и синтетические
средства, избирательно уменьшающие восприятие боли, повышающие
переносимость боли в результате уменьшения эмоциональной окраски боли
и ее вегетативного сопровождения, вызывают эйфорию и лекарственную
зависимость.

Наркотические анальгетики уменьшают проведение и восприятие боли
только в пределах ЦНС, подавляют преимущественно неспецифический
путь. Препараты этой группы возбуждают опиатные рецепторы и имитируют
эффекты пептидов антиноцецептивной системы. Поэтому основными
механизмами обезболивающего действия являются следующие:

Нарушение проведения болевого импульса с аксона I нейрона, тело
которого находится в спинальном ганглии, на II нейрон, локализованный
в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга.

Подавление суммации подпороговых импульсов в таламусе.

Уменьшение участия в болевой реакции продолговатого мозга,
гипоталамуса, лимбической системы (индеферентное отношение к боли).

Появление эйфории и ослабление эмоциональной и психической реакции на
боль, связанных с возбуждением коры.
Классификация наркотических анальгетиков и их антагонистов.

Полные агонисты mu — и kappa -опиатных рецепторов:

производные пипередин-фенантрена:

морфин

кодеин (метилморфин, в 5--7 раз слабее морфина как анальгетик)

этилморфин (дионин, равен по силе морфину)
ize

производные фенилпипередина

промедол (в 3--4 раза слабее морфина)

фентанил (в 100--400 раз сильнее морфина)

производные дифенилметана — пиритрамид (дипидолор) — равен
морфину

трамадол (трамал) — несколько уступает морфину

Агонисты-антагонисты

Агонисты mu -опиатных рецепторов и антагонисты kappa -опиатных
рецепторов — бупренорфин (норфин) — в 25--30 раз сильнее морфина.

Агонисты kappa -опиатных рецепторов и антагонисты mu -опиатных
рецепторов — пентазоцин (лексир) — в 2--3 раза слабее морфина и
буторфанол (морадол) — равен морфину.

Агонисты-антагонисты намного реже и слабее полных агонистов вызывают
эйфорию и лекарственную зависимость.

Антогонисты-агонисты. Антагонист mu -опиатных рецепторов, агонист
kappa -опиатных рецепторов (антагонистический эффект преобладает
над эффектами наркотического анальгетика).
Налорфин — самостоятельно (например при отравлении барбитуратами) и
при легком отравлении морфином оказывает обезболивающее действие,
вызывает миоз, брадикардию, усугубляет угнетение дыхательного центра.
При тяжелом отравлении морфином и другими агонистами вытесняет их из
опиатных рецепторов дыхательного центра и восстанавливает дыхание.
Вызывает дисфорию — раздражительность, депрессию, нарушение
фокусировки взора.

Полные антагонисты mu — и kappa -опиатных рецепторов:
Налоксон — самостоятельного действия не имеет, эффективен как
антидот при отравлениях наркотическими анальгетиками.

Применять наркотические анальгетики следует только при острой боли
кратковременно. Больному не сообщают какой препарат он получает, т.к.
в развитии эйфории большое значение имеет психологическая подготовка.
Острая боль — лучшее противоядие для развития наркомании. Наиболее
часто используют при травмах, ожогах, инфаркте миокарда, перитоните
(после уточнения диагноза и решения вопроса об операции).
Наркотические анальгетики входят в состав литических смесей для
потенцирования наркоза. Препараты этой группы применяют при
послеоперационной боли в комбинации с М-холиноблокаторами и
миотропными спазмолитиками. Их назначают для купирования печеночной
(пентазоцин) и почечной (промедол) колик.

Хроническая боль является противопоказанием для назначения
наркотиков, исключение — запущенные формы злокачественной опухоли
(дипидолор, трамадол, агонисты-антагонисты).

Наркотические анальгетики комбинируют с психотропными средствами для
проведения специальных видов обезболивания:

Нейролептаналгезия — обезболивание комбинацией фентанила
(сильный, действует 30--40 минут) и дроперидола (мягкий нейролептик).
Дроперидол оказывает мягкое седативное, противорвотное,
противошоковое действие, устраняет любую эмоциональную реакцию,
снижает тонус скелетной мускулатуры. Дозы — 1:50. Комбинированный
препарат — таламонал. Нейролептаналгезию используют при
нетравматических операциях, нейрохирургии, инфаркте миокарда и др.

Атальгезия или транквилоанальгезия — фентанил + сильный
транквилизатор типа сибазона, феназепама. Основной недостаток — сильное угнетение дыхания фентанилом, сохранение сознания.

При заражении компьютера вирусом (или подозрении на это) важно соблюдать четыре правила.
Прежде всего не надо торопиться и принимать опрометчивых решений. Как говорится, «семь раз отмерь, один раз отрежь» — непродуманные действия могут привести не только к потере части файлов, которые можно было бы восстановить, но и к повторному заражению компьютера.
Тем не менее одно действие должно быть выполнено немедленно, — надо выключить компьютер, чтобы вирус не продолжал свою работу.

( Читать дальше )

Теперь попробуем объять необъятное и представить себе весь всевозможный спектр существующих вирусов. Вирусы можно делить на классы по разным признакам. Вот например по признаку вероломности:

— вирусы, моментально поражающие компьютер, форматируют жесткий диск, портят таблицу размещения файлов, портят загрузочные сектора, стирают так называемое Flash-ПЗУ (где находится BIOS) компьютера (вирус «Чернобыль»), другими словами, как можно быстрее наносят непоправимый урон компьютеру. Сюда же можно отнести и результаты обид программистов, пишущих вирусы, на антивирусные программы. Имеются в виду так называемые аллергии на определенные антивирусные программы. Эти вирусы достаточно вероломны. Вот например, аллергия на Dr.Weber при вызове этой программы, не долго думая блокирует антивирус, портит все, что находится в директории с антивирусом и C:\WINDOWS. В результате приходится переустанавливать операционную систему и затем бороться с вирусом другими средствами.
— вирусы, рассчитанные на продолжительную жизнь в компьютере. Они постепенно и осторожно заражают программу за программой, не афишируя, свое присутствие и производят подмену стартовых областей программ на ссылки к месту где расположено тело вируса. Кроме этого они производят незаметное для пользователя изменение структуры диска, что даст о себе знать только когда некоторые данные уже будут безнадежно утеряны (вирус «OneHalf-3544»,«Yankey-2C»).

( Читать дальше )